Misc

Quelles sont les sections d'un diagramme de dossiers médicaux?

Quelles sont les sections d'un diagramme de dossiers médicaux?



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Un tableau des dossiers médicaux est une collection d'informations détaillées sur les soins d'un patient, du moment où il entre dans un établissement médical jusqu'à sa sortie. Cela peut servir à la fois de dossier médical et légal. Un tableau des dossiers médicaux est divisé en sections. Les noms de section et les informations incluses dans chaque section varient d’une installation à l’autre. Toutefois, certaines sections seront probablement incluses dans tous les dossiers des dossiers médicaux.

Données administratives

La section des données administratives contient les informations de base obtenues au moment de l’admission, telles que les informations démographiques et de contact du patient, les coordonnées de l’assurance et un examen de l’examen physique et des antécédents médicaux du patient. Des informations légales, telles qu'un testament de vie, des formulaires de consentement signés autorisant des tests et des procédures et des formulaires de communication signés autorisant la divulgation d'informations à un autre établissement médical, peuvent également être incluses dans la section des données administratives.

Consultations, médicaments et traitements

La section des consultations contient des résumés des procédures de diagnostic et les résultats des évaluations, telles que les tests de laboratoire ou les images radiographiques. Les notes des diagnostiqueurs spécialisés, les rapports psychiatriques, dentaires et podiatriques et le schéma de traitement d'un pharmacien consultant peuvent être inclus. La section des médicaments répertorie tous les médicaments administrés au patient. Des fiches de contrôle de l'insuline sont incluses pour un patient diabétique. La section traitement répertorie tout ce qui est fait pour traiter le patient. Les schémas de traitement répertorient sous forme de tableau des aspects spécifiques des soins de routine aux patients, tels que la prise de signes vitaux.

Commandes, notes, rapports de laboratoire et thérapie

La section des commandes contient les commandes de médecins, d’infirmières praticiennes et d’assistants médicaux. La section des notes contient des notes sur l'avancement en cours de toutes les personnes impliquées dans les soins du patient. Par exemple, la section des notes peut contenir des notes sur les progrès diététiques d'un diététicien. La section Rapports de laboratoire contient les résultats des travaux de laboratoire, les résultats de radiographie, les rapports d'électrocardiogramme et les registres de vaccination. La section Thérapie contient des rapports de physiothérapie, des rapports de thérapie professionnelle et des rapports de parole et d'audiologie.

Plans de soins et de sortie

La section des plans de soins décrit le traitement prévu pour le patient pendant le temps restant dans l'établissement et après le congé. Il identifie également l'objectif du traitement. Selon l'état du patient, il peut y avoir plusieurs plans de soins. Par exemple, il peut y avoir un plan de soins pour les soins infirmiers et un autre plan de soins pour la thérapie physique. La section de sortie contient les instructions à suivre par le patient après sa sortie de l'établissement et les rapports finaux des personnes impliquées dans ses soins.